Adenoma de próstata

O adenoma da próstata, tamén chamado hiperplasia benigna de próstata (HBP), é moi común en homes maiores de 40 anos. Con esta enfermidade prodúcese un crecemento benigno do tecido glandular da próstata, o que pode provocar compresión da uretra, alteración da saída de ouriña da vexiga e, como resultado, molestias durante a micción. O adenoma da próstata tamén pode causar problemas vexigais e renais graves.

Este artigo examina as causas e síntomas do adenoma de próstata, así como os métodos modernos de diagnóstico e tratamento desta enfermidade. Hai moitos tratamentos eficaces para a hiperplasia benigna de próstata, incluíndo non só a terapia farmacolóxica e a cirurxía aberta, senón tamén os métodos cirúrxicos minimamente invasivos. Cando aparecen os primeiros síntomas da enfermidade, cómpre consultar a un médico que teña en conta os seus síntomas, o tamaño da hiperplasia, así como a súa saúde xeral e que lle ofreza a opción de tratamento máis óptima.

As razóns

Ata agora, non está completamente claro que é o que causa exactamente a ampliación da próstata. Non obstante, isto pode deberse a un cambio no equilibrio das hormonas sexuais no corpo masculino. Ao longo da súa vida, os homes producen testosterona, a hormona masculina, e pequenas cantidades de estróxenos, a hormona sexual feminina. A medida que o corpo envellece, a cantidade de testosterona activa no sangue diminúe, mentres que a cantidade de estróxenos permanece aproximadamente ao mesmo nivel. Os estudos demostraron que unha maior proporción de estróxenos que entran na glándula prostática pode aumentar a actividade de substancias que aceleran o crecemento das células prostáticas.

Outra teoría sinala o papel doutra hormona sexual masculina, a dihidrotestosterona, que é importante para o desenvolvemento e o crecemento da próstata a unha idade máis nova. Algúns estudos demostraron que mesmo cando os niveis de testosterona no sangue comezan a baixar, aínda hai un alto nivel de dihidrotestosterona na glándula prostática, o que pode empurrar as células da próstata a seguir crecendo.

A glándula prostática está situada directamente baixo a vexiga. A uretra (ou uretra), que drena a urina da vexiga, atravesa o centro da glándula prostática. É debido a esta estrutura anatómica que unha próstata agrandada é capaz de bloquear o fluxo de ouriña.

Os factores de risco para unha glándula prostática agrandada poden ser:

1. Idade. Os homes menores de 40 anos raramente presentan síntomas de glándula prostática agrandada. Ao redor do 30% dos homes experimentan síntomas leves aos 60 anos e ao redor do 50% aos 80 anos.
2. A presenza de HBP en familiares. Se os seus parentes de sangue, como un pai ou un irmán, teñen problemas coa glándula prostática, isto significa que tamén pode ter un risco maior de desenvolver hiperplasia prostática.
3. Outras condicións médicas como diabetes, enfermidades cardiovasculares e disfunción eréctil. A investigación demostra que a diabetes, a disfunción eréctil e as enfermidades cardíacas e vasculares poden, nalgúns casos, aumentar o risco de desenvolver BPH.
4. Estilo de vida. A obesidade aumenta o risco de BPH e o exercicio físico pode reducilo.

Non obstante, a presenza de ningún dos factores anteriores non é un motivo para crer que definitivamente desenvolverá adenoma de próstata.

Síntomas

A gravidade dos síntomas en diferentes persoas con adenoma de próstata é diferente.

Os signos e síntomas máis comúns de HBP inclúen:

• desexo urinario frecuente ou urxente.
• un aumento na frecuencia da micción pola noite (nocturia).
• incapacidade para baleirar completamente. vexiga.
• a presenza dun volume de orina residual na vexiga.
• unha corrente débil de ouriña ou parada intermitente cando se orina.
• dificultade para iniciar a micción.
• fuga de ouriños ao finalizar a micción.
• infeccións urinarias frecuentes.
• incapacidade completa para ouriñar (anuria).
• a presenza de sangue na urina (hematuria).

Paga a pena saber que o tamaño da glándula prostática non determina necesariamente a gravidade dos seus síntomas. Algúns homes cunha próstata lixeiramente agrandada poden ter síntomas graves, mentres que outros homes, incluso cunha próstata extremadamente agrandada, poden ter síntomas leves. Case todos os pacientes experimentan un empeoramento gradual dos síntomas co paso do tempo. É moi raro que os síntomas se estabilicen ou incluso melloren co paso do tempo.

Diagnóstico

Se sospeita de HPB, o seu médico fará preguntas detalladas sobre os seus síntomas e realizará un exame físico. Esta fase inicial pode incluír:

1. Unha enquisa para identificar os síntomas e os factores de risco da enfermidade.
2. Exame dixital rectal. Para avaliar o tamaño e a forma da glándula prostática, o médico terá que introducir un dedo no recto. Este estudo é extremadamente informativo e permítelle facer unha conclusión inicial sobre o estado da glándula prostática.
3. Análise de ouriños. Analizar a mostra de ouriña pode axudar a descartar a infección ou outras condicións que poidan causar síntomas similares.
4. Análise de sangue. Os resultados das análises de sangue poden indicar problemas nos riles.
5. Análise de sangue para o antíxeno específico da próstata (PSA). O PSA é unha proteína producida só polo tecido prostático. Cando a próstata está sa, atópase moi pouco PSA no sangue. A proba pódese facer nun laboratorio, hospital ou consultorio médico. Non se require formación especial. Un rápido aumento dos niveis de PSA pode ser un sinal de que se está a producir un rápido crecemento do tecido prostático. A HPB é unha das posibles causas de altos niveis de PSA. A inflamación da próstata ou prostatite é outra causa común de niveis elevados de PSA.

Despois do exame inicial e das probas necesarias, o seu médico pode recomendar probas adicionais para confirmar a HPB e descartar outras condicións. Estas probas poden incluír:

1. Exame urodinámico. Neste estudo, o paciente ouriña nun recipiente unido a un aparello especial que mide a forza e o volume da corrente durante a micción. Os resultados das probas axúdanche a controlar o progreso da enfermidade e determinar se a túa condición mellora ou empeora.
2. Proba de volume de orina residual. Esta proba mostra se pode baleirar completamente a vexiga. A proba pódese facer cunha ecografía ou inserindo un catéter na vexiga despois de orinar para medir a cantidade de orina que queda na vexiga.
3. Manter un diario de micción as 24 horas. Rexistrar a frecuencia urinaria e a cantidade de ouriña pode ser especialmente útil se máis dun terzo da micción ocorre pola noite.
4. Exame por ecografía transrectal. Neste caso, insírese unha sonda de ultrasóns no recto para medir o tamaño e avaliar o estado da próstata.
5. Exame da vexiga (cistoscopia). Nesta proba, un catéter flexible cunha cámara ao final (cistoscopio) insírese na uretra, permitindo ao médico ver o interior da uretra e da vexiga.
6. Biopsia de próstata. Pode ser necesario tomar mostras de tecido prostático para descartar o cancro de próstata.

Tratamento

Hai moitas opcións de tratamento diferentes para a HBP. Xuntos, vostede e o seu médico deben decidir que tratamento é o mellor para vostede. Ás veces funciona mellor a combinación de diferentes tratamentos. É posible que os casos leves de HBP non necesiten tratamento.

Os principais tratamentos para a HPB son:

• Seguimento activo do curso da enfermidade.
• Terapia farmacolóxica.
• Cirurxía mínimamente invasiva.
• Intervencións cirúrxicas.
• Vixilancia activa.

Se o seu médico elixe esta opción, controlarase de cerca a súa condición médica sen ningún medicamento nin cirurxía. Ademais, será examinado anualmente. Se os seus síntomas empeoran ou se desenvolven novos síntomas, o seu médico pode suxerirlle que comece un tratamento activo. Os homes con síntomas leves poden ser bos candidatos para unha vixilancia activa. Os homes con síntomas leves que non os molestan tamén son bos candidatos.

A vantaxe deste enfoque é que non hai efectos secundarios, pero existe a posibilidade de que sexa máis difícil reducir os síntomas máis tarde.

Terapia médica

Bloqueadores alfa

Os bloqueadores alfa son medicamentos que relaxan os músculos da uretra, a próstata e a vexiga. Melloran o fluxo de ouriños e reducen os síntomas da HBP sen afectar o tamaño da próstata. Os bloqueadores alfa inclúen alfuzosina, terazosina, doxazosina e tamsulosina.

Un dos beneficios dos bloqueadores alfa é que comezan a funcionar inmediatamente despois de tomalos. Os efectos secundarios poden incluír mareos, cansazo e problemas de exaculación.

Os homes con HPB de moderada a grave e os que están preocupados polos seus síntomas son bos candidatos para iniciar a terapia alfa-bloqueadora.

Inhibidores da 5-alfa reductasa

Os inhibidores da 5-alfa-redutase son medicamentos que bloquean a produción de dihidrotestosterona, unha hormona masculina que pode acumularse na próstata e facer que medre. Estes medicamentos reducen o tamaño da próstata e aumentan o fluxo de ouriña. Estes medicamentos inclúen finasterida e dutasterida.

Estes medicamentos reducen significativamente o risco de complicacións da HBP. Tamén fan menos probable que necesite cirurxía no futuro. Os efectos secundarios inclúen disfunción eréctil e diminución da libido (desexo sexual). Non obstante, terá que seguir tomando as pastillas para evitar que se repitan os síntomas da enfermidade.

Terapia combinada

Na terapia combinada, úsanse bloqueadores alfa e inhibidores da 5-alfa reductasa. Posibles combinacións de medicamentos inclúen finasterida e doxazosina, ou dutasterida e tamsulosina. O urólogo tamén pode prescribir unha combinación de bloqueadores alfa e medicamentos chamados bloqueadores do receptor muscarínico se ten síntomas de vexiga hiperactiva. Cunha vexiga hiperactiva, os músculos da vexiga contráense de xeito incontrolado e provocan un aumento da frecuencia urinaria, ganas repentinas de ouriñar e incontinencia urinaria. Os fármacos antimuscarínicos son medicamentos que relaxan os músculos da vexiga.

A terapia combinada mellora significativamente os síntomas e evita que a HBP empeore. Non obstante, paga a pena lembrar que cada medicamento pode causar efectos secundarios. Pode ter máis efectos secundarios con dous medicamentos que se tomase só un medicamento.

Tratamentos alternativos

Os profesionais sanitarios non recomendan a automedicación, o uso de medicina tradicional ou o tratamento con varias herbas (medicina herbaria). Moitos estudos demostran que o uso deste tratamento non é eficaz e, nalgúns casos, pode causar danos irreparables. Ademais, as herbas e os suplementos dietéticos (suplementos dietéticos) non pasan polo mesmo proceso de proba que os medicamentos. Como resultado, a calidade e pureza dos suplementos sen receita médica poden variar.

Intervencións cirúrxicas mínimamente invasivas

As intervencións mínimamente invasivas realízanse cunha anestesia mínima e suxiren unha recuperación máis rápida. Con moita frecuencia, o procedemento pódese realizar directamente no consultorio médico ou no centro ambulatorio.

O alivio inmediato dos síntomas é o maior beneficio da cirurxía mínimamente invasiva. Moitos homes experimentan un control mellorado do fluxo de ouriña e da vexiga despois dunha cirurxía mínimamente invasiva. Se ten problemas urinarios, obstrución do tracto urinario, cálculos da vexiga, sangue na orina, volume de orina residual na vexiga despois do baleirado ou non notou o efecto da medicación, a intervención mínimamente invasiva pode ser o seguinte paso no tratamento do enfermidade.

Non obstante, paga a pena saber que calquera intervención cirúrxica, incluídas as mínimamente invasivas, ten un risco de efectos secundarios, incluíndo:

• Infeccións do tracto urinario.
• Sangue na orina.
• Sensación de ardor ao orinar.
• A necesidade dun baleirado máis frecuente da vexiga.
• Ganas repentinas de ouriñar.
• Disfunción eréctil.

As técnicas de cirurxía mínimamente invasiva inclúen:

1. Elevación uretral prostática (ou técnica PUL): este procedemento usa unha máquina especial para colocar pequenos implantes na glándula prostática. Estes implantes elevan e manteñen a próstata agrandada máis arriba e nesta posición, mentres a presión sobre a uretra se reduce e o fluxo de orina mellora. Neste caso, non hai destrución nin eliminación do tecido prostático. A PUL pódese facer tanto con anestesia local como xeral. A maioría dos pacientes notan melloras nos síntomas nun prazo de 2 semanas. Nalgúns casos, pode haber dor ou sensación de ardor ao orinar, sangue nos ouriños ou un forte desexo constante de orinar. Estes efectos secundarios adoitan resolverse nun prazo de dúas a catro semanas. Os pacientes con antecedentes doutros problemas de saúde ou con alto risco de cirurxía poden ser bos candidatos á elevación da uretra prostática.
2. Termoterapia de microondas transuretral (ou TUMT): este procedemento utiliza microondas para destruír o tecido da próstata. Primeiro, o doutor insire un catéter a través da uretra na glándula prostática e, a continuación, un radiador integrado no catéter envía microondas para quentar áreas seleccionadas da próstata. A calor destrúe o exceso de tecido prostático. Este procedemento normalmente non require anestesia e o risco de efectos secundarios é mínimo.
3. Ablación por convección de vapor de auga (terapia Rezum) para a patoloxía da próstata: este procedemento utiliza enerxía calorífica para destruír o exceso de tecido prostático. Ao mesmo tempo, a auga estéril dentro dun dispositivo portátil especial quéntase a unha temperatura xusto por encima do punto de ebulición cando se converte en vapor. Este vapor quente provoca entón a morte rápida das células. O tratamento pódese facer nun consultorio médico baixo anestesia local. Despois do procedemento, pode ter un pouco de sangue na orina durante algún tempo e tamén necesitará usar o catéter durante varios días. A micción dolorosa ou frecuente despois do procedemento debería desaparecer nunhas 3 semanas. É improbable que haxa efectos secundarios sexuais como a disfunción eréctil.

Procedementos cirúrxicos tradicionais

As intervencións cirúrxicas coa eliminación de parte do tecido prostático realízanse cando outros métodos de terapia son ineficaces, con síntomas extremadamente pronunciados (por exemplo, cando é completamente imposible urinar). Estes inclúen:

• Resección transuretral da próstata (TURP)

  A TURP é un dos procedementos máis comúns para a HPB. Nesta operación, despois de realizar unha anestesia, o cirurxián insire un instrumento delgado especial a través do glande do pene na uretra. Con esta ferramenta, o médico elimina o exceso de tecido prostático. Despois do procedemento, normalmente necesitas usar o catéter durante 1 a 2 días. O efecto deste tratamento adoita durar 15 anos ou máis. Como calquera outra cirurxía, a TURP ten efectos secundarios e a anestesia empregada na intervención presenta un certo risco. Os efectos secundarios de TURP poden incluír a exaculación retrógrada, a disfunción eréctil, as infeccións do tracto urinario postoperatorio e a incontinencia urinaria. A recuperación completa leva de 4 a 6 semanas.

• Enucleación láser da próstata

  Neste procedemento, o cirurxián coloca un delgado instrumento a través do pene na uretra. Un láser inserido no instrumento destrúe o exceso de tecido prostático. Non obstante, como ocorre coa resección transuretral da próstata, non se precisan incisións. A recuperación da enucleación con láser é moi rápida, pero despois diso, durante varios días pode ter sangue nos ouriños e miccións frecuentes ou dolorosas. Este procedemento tamén require anestesia, que está asociada a certos riscos.

• Cirurxía para extirpar a próstata

  Actualmente, as operacións para eliminar a próstata por HBP en homes realízanse moi raramente coa ineficacia de todos os demais métodos de terapia. Estas cirurxías teñen riscos e efectos secundarios significativos, incluíndo disfunción urinaria, disfunción eréctil e complicacións graves durante a propia cirurxía.

Complicacións

A falta de atención médica oportuna para a HBP pode levar ao desenvolvemento de complicacións graves, que inclúen:

• Incapacidade súbita e completa para orinar (retención urinaria, anuria). Nesta condición, pode ser necesario inserir un catéter na vexiga para permitir que a ouriña desaugue da vexiga desbordante. Nalgúns casos, tamén se pode requirir cirurxía para reducir a retención urinaria.
• Infeccións do tracto urinario. O non baleirar completamente a vexiga pode aumentar o risco de desenvolver infeccións do tracto urinario.
• Pedras de vexiga. Tamén se forman pedras da vexiga debido á incapacidade de baleirar completamente a vexiga. As pedras poden causar infeccións, irritación da vexiga, sangue na orina e maior obstrución do fluxo de orina.
• Danos na vexiga. Se se baleira de forma incompleta, a vexiga pode estirarse, o que co tempo leva a debilitar a súa parede muscular. Como resultado, a vexiga vólvese incapaz de contraerse correctamente, o que dificulta aínda máis o baleirado.
• Danos nos riles. A retención de ouriña pode provocar unha maior presión na vexiga e un reflujo de ouriña cara aos riles, o que pode danar directamente os riles ou aumentar o risco de desenvolver infeccións. Estas complicacións son extremadamente graves e poden durar toda a vida.

A maioría dos homes cunha glándula prostática agrandada raramente desenvolven estas complicacións, pero ten en conta que moitas complicacións, incluída a retención urinaria aguda ou o dano renal, poden representar unha grave ameaza para a túa saúde e a túa vida. Se ten algún síntoma da enfermidade, consulte inmediatamente cun médico.

Dieta e prevención do desenvolvemento do adenoma de próstata

Desafortunadamente, non hai ningunha forma fiable de previr o desenvolvemento do adenoma da glándula prostática, pero a perda de peso e unha nutrición adecuada cun alto contido de froitas e verduras na dieta poden reducir a taxa de ampliación da próstata. Isto pode deberse ao feito de que o exceso de tecido adiposo no corpo pode elevar o nivel de hormonas e outros factores no sangue e estimular o crecemento das células da próstata. A actividade física constante tamén axuda a controlar o peso e os niveis hormonais, reducindo así o risco de desenvolver adenoma de próstata.